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Diabétologie

Mardi 9 septembre 2008 2 09 /09 /2008 14:52

Advance : nouvelles conclusions

De nouvelles conclusions de l'essai ADVANCE montrent comment la combinaison du contrôle intensif de la glycémie et de la réduction de la pression artérielle apportent de nouveaux avantages aux diabétiques.
En particulier :
- les patients qui ont reçu les deux types de traitements associés ont bénéficié d'une réduction de la mortalité cardiovasculaire de près d'un quart (24%) et des risques de complications rénales d'un tiers (33%).
- cette stratégie intensifiée a réduit le risque de néphropathie de 20% et celui de protéinurie (un marqueur de risque cardiovasculaire accru) de près d'un tiers (30%).

>>> site génération nouvelles technologies
>>> site de l'étude Advance
Par Pierre Wolf - Publié dans : Diabétologie
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Vendredi 4 juillet 2008 5 04 /07 /2008 17:18

Etude ADVANCE : traitement intensif du DT2

Des données de l’étude ADVANCE (Action in Diabètes and Vascular Disease Preterax and Diamicron Modified Release Controled Evaluation), qui regroupe 11.140 personnes à haut risque souffrant du diabète de type 2, ne montrent aucune preuve que le taux de mortalité augmente chez les participants à qui on a administré un traitement intense de réduction de la glycémie.
Ces données s’opposent à ceux de l’étude ACCORD, qui regroupait 10.251 personnes atteintes de diabète et dont le volet contrôle intensif de la glycémie avait été interrompu 18 mois plus tôt que prévu à cause d'une revue des données qui avait révélé que les patients qui recevaient un
traitement intensif de réduction de la glycémie présentaient un taux de mortalité plus élevé.
L’étude continuera, mais les patients seront transférés du volet de traitement intensif (qui vise des niveaux A1c de < 6,0 %) au volet moins intensif (qui vise des niveaux A1c de 7,0 à 7,9 %).

>>> site du centre hospitalier de l'université de Montréal
Par Pierre Wolf - Publié dans : Diabétologie
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Lundi 30 juin 2008 1 30 /06 /2008 17:39

Etude ACCORD : traitement intensif du diabète de type 2

Editorial : Effects of Intensive Glucose Lowering in Type 2 Diabetes. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med 2008 ; 358 : 2545-59

L'étude ACCORD du groupe " traitement intensif de la glycémie ", a été interrompue à 3 ans et demi. En effet, les auteurs ont conclu qu'en comparaison à un traitement standard, une thérapie intensive pour atteindre un niveau normal de l'hémoglobine glyquée (HbA1c < 6%) s'accompagnait d'une mortalité accrue et n'a pas réduit sensiblement les événements cardiovasculaires majeurs.
Ces conclusions mettent en évidence un risque précédemment méconnu de l'abaissement intensif du glucose chez des patients diabètiques de type 2 à haut risque cardiovasculaire.
" En dépit d'analyses détaillées, nous avons été incapables d'identifier la cause précise de cet augmentation du risque de décès dans le groupe de baisse active de sucre dans le sang ", a déclaré le principal auteur Hertzel C. Gerstein, MD, MSc, Division d'endocrinologie et du métabolisme et du diabète et de la recherche Programme de l'Université McMaster et de Hamilton Health Sciences, Hamilton, en Ontario.
" Nos analyses à ce jour ne mettent pas en évidence la responsabilité d'un médicament ou d'une combinaison de médicaments. Nous pensons que certaines combinaisons non identifiées de facteurs liés à la stratégie globale sont susceptibles d'agir. "

L'étude ACCORD, toujours en cours sur les effets de la diminution intensive de la pression artérielle et du traitement des différents lipides sanguins chez les diabétiques à haut risque, devrait se poursuivre jusqu'en juin 2009. Les prochaines analyses de l'étude ACCORD permettront de déterminer les effets de la stratégie de baisse intensive du sucre sanguin sur la microvascularisation, la cognition, la qualité de vie, et autres résultats.

>>> ou à télécharger en pdf.
Par Pierre Wolf - Publié dans : Diabétologie
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Lundi 2 juin 2008 1 02 /06 /2008 17:26

Les soins de podologie pour les patients diabétiques à risques remboursés par l’Assurance Maladie

Les personnes diabétiques souffrent fréquemment de lésions aux pieds : 15 % d’entre elles ont au moins une ulcération du pied au cours de leur vie. Dans les cas les plus graves, ces lésions peuvent conduire à une amputation.
En 2004, sur 15.353 amputations, 8.000 (en majorité l’amputation d’un orteil ou d’une partie du pied) concernaient des diabétiques.
La publication des recommandations de la Haute autorité de santé en 2007 a ouvert la voie au remboursement par l'Assurance Maladie des soins de prévention pour les diabétiques dont les pieds présentent des risques élevés de lésions.

>>>
Par Pierre Wolf - Publié dans : Diabétologie
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Mercredi 23 janvier 2008 3 23 /01 /2008 15:10

Tabagisme actif et risque de DT2

Willi C. Bodenmann P. Ghali WA. Faris PD Cornuz J. Active Smoking and the Risk of Type 2 Diabetes. A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2007;298(22):2654-2664.
Context : Observational studies have suggested an association between active smoking and the incidence of type 2 diabetes.
Objective : To conduct a systematic review with meta-analysis of studies assessing the association between active smoking and incidence of type 2 diabetes.
Data Sources : A search of MEDLINE (1966 to May 2007) and EMBASE (1980 to May 2007) databases was supplemented by manual searches of bibliographies of key retrieved articles, reviews of abstracts from scientific meetings, and contact with experts.
Study Selection : Studies were included if they reported risk of impaired fasting glucose, impaired glucose tolerance, or type 2 diabetes in relationship to smoking status at baseline; had a cohort design; and excluded persons with diabetes at baseline.
Data Extraction and Data Synthesis : Two authors independently extracted the data, including the presence or absence of active smoking at baseline, the risk of diabetes, methods used to detect diabetes, and key criteria of study quality. Relative risks (RRs) were pooled using a random-effects model. Associations were tested in subgroups representing different patient characteristics and study quality criteria.
Results : The search yielded 25 prospective cohort studies (N = 1.2 million participants) that reported 45 844 incident cases of diabetes during a study follow-up period ranging from 5 to 30 years. Of the 25 studies, 24 reported adjusted RRs greater than 1 (range for all studies, 0.82-3.74). The pooled adjusted RR was 1.44 (95% confidence interval [CI], 1.31-1.58). Results were consistent and statistically significant in all subgroups. The risk of diabetes was greater for heavy smokers (20 cigarettes/day; RR, 1.61; 95% CI, 1.43-1.80) than for lighter smokers (RR,1.29; 95% CI, 1.13-1.48) and lower for former smokers (RR, 1.23; 95% CI, 1.14-1.33) compared with active smokers, consistent with a dose-response phenomenon.
Conclusion : Active smoking is associated with an increased risk of type 2 diabetes. Future research should attempt to establish whether this association is causal and to clarify its mechanisms.

Origine : Jama
Par Pierre Wolf - Publié dans : Diabétologie
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Mercredi 19 décembre 2007 3 19 /12 /2007 23:33

La surveillance de la température cutanée réduit le risque d'ulcération cutanée du pied

David G. Armstrong, DPM, PhDa, Katherine Holtz-Neiderer, DPMb, Christopher Wendel, MSb, M. Jane Mohler, PhDbc, Heather R. Kimbrielb, Lawrence A. Lavery, DPM, MPHd. Skin Temperature Monitoring Reduces the Risk for Diabetic Foot Ulceration in High-risk Patients. Volume 120, Issue 12, Pages 1042-1046 (December 2007)

Abstract
To evaluate the effectiveness of home temperature monitoring to reduce the incidence of foot ulcers in high-risk patients with diabetes.

Methods
In this physician-blinded, 18-month randomized controlled trial, 225 subjects with diabetes at high risk for ulceration were assigned to standard therapy (Standard Therapy Group) or dermal thermometry (Dermal Thermometry Group) groups. Both groups received therapeutic footwear, diabetic foot education, regular foot care, and performed a structured foot inspection daily. Dermal Thermometry Group subjects used an infrared skin thermometer to measure temperatures on 6 foot sites twice daily. Temperature differences >4°F between left and right corresponding sites triggered patients to contact the study nurse and reduce activity until temperatures normalized.

Results
A total of 8.4% (n=19) subjects ulcerated over the study period. Subjects were one third as likely to ulcerate in the Dermal Thermometry Group compared with the Standard Therapy Group (12.2% vs 4.7%, odds ratio 3.0, 95% confidence interval, 1.0 to 8.5, P=.038). Proportional hazards regression analysis suggested that thermometry intervention was associated with a significantly longer time to ulceration (P=.04), adjusted for elevated foot ulcer classification (International Working Group Risk Factor 3), age, and minority status. Patients that ulcerated had a temperature difference that was 4.8 times greater at the site of ulceration in the week before ulceration than did a random 7 consecutive-day sample of 50 other subjects that did not ulcerate (3.50±1.0 vs 0.74±0.05, P=.001).

Conclusions
High temperature gradients between feet may predict the onset of neuropathic ulceration and self-monitoring may reduce the risk of ulceration.

>>>

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Mercredi 14 novembre 2007 3 14 /11 /2007 12:52

Indications et prescription d’une autosurveillance glycémique chez le patient diabétique

La Haute Autorité de santé (HAS) a procédé à l’évaluation des dispositifs médicaux d’autosurveillance de la glycémie chez le patient diabétique. Elle a actualisé les indications de prise en charge de ces dispositifs et les modalités de leur utilisation et de leur prescription.

La suite sur le site de la Has.
Par Dr Pierre Wolf - Publié dans : Diabétologie
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Jeudi 4 octobre 2007 4 04 /10 /2007 17:22

Dossier diabète

Etude Entred.
Sur le site de l'Institut de veille sanitaire. Cliquer ici.
Par Dr Pierre Wolf - Publié dans : Diabétologie
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