L’Afssaps diffuse une mise au point sur l’évaluation et la prise en charge des troubles psychiatriques liés au traitement des patients adultes atteints de l’hépatite C. Ces troubles psychiatriques constituent l’une des raisons pour lesquelles le traitement anti-hépatite C n’est pas débuté ou maintenu, compromettant ainsi les chances d'éradication du virus . Ces recommandations générales visant à améliorer la prise en charge du patient insistent notamment sur l’importance d’une collaboration étroite entre les différentes équipes médicales impliquées dans le suivi médical du patient avant, pendant et après le traitement anti-hépatite C. 
L’infection chronique par le virus de l’hépatite C concerne environ 200000 personnes en France. Le traitement de référence de cette infection chronique associe une injection hebdomadaire d’interféron alfa pégylé à une prise orale biquotidienne de ribavirine pendant une période de 6 mois à 1 an en fonction du type de virus.

Lors du traitement, des effets indésirables psychiatriques tels que troubles de l’humeur, symptômes dépressifs, anxiété, troubles du sommeil et du comportement, tentatives de suicide, suicides, épisodes maniaques et états psychotiques ont été observés. La fréquence et la sévérité potentielle de ces troubles constituent à l’heure actuelle l’une des raisons pour lesquelles le traitement n’est pas engagé, ou est mal suivi voire arrêté, compromettant ainsi les chances d'éradication du virus.
Dans ce contexte, et à la demande du corps médical, une réflexion a été engagée pour améliorer la prise en charge des manifestations psychiatriques chez les patients infectés par l’hépatite C recevant un traitement par interféron alfa pégylé et ribavirine. Ainsi, l’Afssaps a réuni un groupe d’experts constitué de psychiatres, hépatologues, infectiologues, addictologues et médecins généralistes. Il en résulte des recommandations générales qui insistent notamment sur la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire (hépatologue, infectiologue, psychiatre, médecin traitant et addictologue). Cette prise en charge s’accompagne d’une information du patient et de son entourage sur les risques liés au traitement. Par ailleurs, une attention particulière doit être accordée au bilan psychiatrique et à la stabilisation de l’état psychiatrique du patient avant l’instauration du traitement, puis à tout signe de modification du comportement durant le traitement. Des manifestations psychiatriques ayant été rapportées plusieurs mois après l’arrêt du traitement anti-hépatite C, il est recommandé de poursuivre une surveillance de l’état psychiatrique du patient après l’arrêt de ce traitement.
La mise au point « Evaluation et prise en charge des troubles psychiatriques chez les patients adultes infectés par le virus de l’hépatite C et traités par interféron alfa et ribavirine » sera envoyée aux professionnels de santé concernés (hépatologues, infectiologues, psychiatres, addictologues et médecins généralistes prenant en charge des patients infectés par le VHC). Elle est également disponible sur le site de l’Afssaps.

Ferrari P, Jenab M, Norat T, Moskal A, Slimani N, Olsen A, Tjønneland A, Overvad K, Jensen MK, Boutron-Ruault MC, Clavel-Chapelon F, Morois S, Rohrmann S, Linseisen J, Boeing H, Bergmann M, Kontopoulou D, Trichopoulou A, Kassapa C, Masala G, Krogh V, Vineis P, Panico S, Tumino R, van Gils CH, Peeters P, Bueno-de-Mesquita HB, Ocké MC, Skeie G, Lund E, Agudo A, Ardanaz E, López DC, Sanchez MJ, Quirós JR, Amiano P, Berglund G, Manjer J, Palmqvist R, Van Guelpen B, Allen N, Key T, Bingham S, Mazuir M, Boffetta P, Kaaks R, Riboli E.

Lifetime and baseline alcohol intake and risk of colon and rectal cancers in the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC). Int J Cancer. 2007 Nov 1;121(9):2065-72.

Alcohol consumption may be associated with risk of colorectal cancer (CRC), but the epidemiological evidence for an association with specific anatomical subsites, types of alcoholic beverages and current vs. lifetime alcohol intake is inconsistent.
Within the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC), 478,732 study subjects free of cancer at enrolment between 1992 and 2000 were followed up for an average of 6.2 years, during which 1,833 CRC cases were observed.
Detailed information on consumption of alcoholic beverages at baseline (all cases) and during lifetime (1,447 CRC cases, 69% of the cohort) was collected from questionnaires.
Cox proportional hazard models were used to examine the alcohol-CRC association. After adjustment for potential confounding factors, lifetime alcohol intake was significantly positively associated to CRC risk (hazard ratio, HR=1.08, 95%CI=1.04-1.12 for 15 g/day increase), with higher cancer risks observed in the rectum (HR=1.12, 95%CI=1.06-1.18) than distal colon (HR=1.08, 95%CI=1.01-1.16), and proximal colon (HR=1.02, 95%CI=0.92-1.12).
Similar results were observed for baseline alcohol intake. When assessed by alcoholic beverages at baseline, the CRC risk for beer (HR=1.38, 95%CI=1.08-1.77 for 20-39.9 vs. 0.1-2.9 g/day) was higher than wine (HR=1.21, 95%CI=1.02-1.44), although the two risk estimates were not significantly different from each other.
Higher HRs for baseline alcohol were observed for low levels of folate intake (1.13, 95%CI=1.06-1.20 for 15 g/day increase) compared to high folate intake (1.03, 95%CI=0.98-1.09).
In this large European cohort, both lifetime and baseline alcohol consumption increase colon and rectum cancer risk, with more apparent risk increases for alcohol intakes greater than 30 g/day. Copyright (c) 2007 Wiley-Liss, Inc.

International Agency for Research on Cancer (IARC-WHO), Lyon, France.
ferrari@iarc.fr

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