Chu SY, Bachman DJ, Callaghan WM, Whitlock EP, Dietz PM, Berg CJ, O'Keeffe-Rosetti M, Bruce C, Hornbrook MC. Association between Obesity during Pregnancy and Increased Use of Health Care. NEJM. 2008 ;358 :1444-53 

ABSTRACT

Background : In the United States, obesity during pregnancy is common and increases obstetrical risks. An estimate of the increase in use of health care services associated with obesity during pregnancy is needed.

Methods : We used electronic data systems of a large U.S. group-practice health maintenance organization to identify 13,442 pregnancies among women 18 years of age or older at the time of conception that resulted in live births or stillbirths. The study period was between January 1, 2000, and December 31, 2004.
We assessed associations between measures of use of health care services and body-mass index (BMI, defined as the weight in kilograms divided by the square of the height in meters) before pregnancy or in early pregnancy. The women were categorized as underweight (BMI <18.5), normal (BMI 18.5 to 24.9), overweight (BMI 25.0 to 29.9), obese (BMI 30.0 to 34.9), very obese (BMI 35.0 to 39.9), or extremely obese (BMI  40.0). The primary outcome was the mean length of hospital stay for delivery.

Results : After adjustment for age, race or ethnic group, level of education, and parity, the mean (±SE) length of hospital stay for delivery was significantly (P<0.05) greater among women who were overweight (3.7±0.1 days), obese (4.0±0.1 days), very obese (4.1±0.1 days), and extremely obese (4.4±0.1 days) than among women with normal BMI (3.6±0.1 days). A higher-than-normal BMI was associated with significantly more prenatal fetal tests, obstetrical ultrasonographic examinations, medications dispensed from the outpatient pharmacy, telephone calls to the department of obstetrics and gynecology, and prenatal visits with physicians. A higher-than-normal BMI was also associated with significantly fewer prenatal visits with nurse practitioners and physician assistants. Most of the increase in length of stay associated with higher BMI was related to increased rates of cesarean delivery and obesity-related high-risk conditions.

Conclusions : Obesity during pregnancy is associated with increased use of health care services.

From the Division of Reproductive Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta (S.Y.C., W.M.C., P.M.D., C.J.B., F.C.B.); and the Center for Health Research, Northwest/Hawaii/Southeast, Kaiser Permanente Northwest, Portland, OR (D.J.B., E.P.W., M.O.-R., M.C.H.).

Traduction approximative

Contexte : Aux États-unis, l'obésité pendant la grossesse est commune et augmente les risques obstétricaux. Une évaluation de l'augmentation de l'utilisation de soins médicaux associés à l'obésité pendant la grossesse est nécessaire.

Méthode : Nous avons utilisé les systèmes de données électroniques d'une grande société de maintenance  américaine de pratique de santé pour identifier 13.442 grossesses parmi des femmes 18 ans ou plus au moment de la conception qui ont abouti à des naissances vivantes ou à des mort-nés. La période de l'étude s’est étendue du 1er janvier 2000 au 31 décembre 2004.
Nous avons évalué les associations entre l'importance d'utilisation des services médicaux et l'index de masse corporel (BMI, défini comme le poids en kilogrammes divisés par le carré de la taille en mètre) avant la grossesse ou lors la première grossesse. Les femmes ont été catégorisées comme étant d'un poids insuffisant (BMI < 18.5), normal (BMI 18.5 à 24.9), en surpoids (BMI 25.0 à 29.9), obèse (BMI 30.0 à 34.9), très obèse (BMI 35.0 à 39.9), ou extrêmement obèse (BMI 40.0). L’étude a porté principalement sur la durée moyenne de séjour hospitalier pour l'accouchement.

Résultats : Après ajustement pour l'âge, la race ou le groupe ethnique, le niveau d'éducation et la parité, la durée (± SE) moyenne du séjour hospitalier avant l'accouchement était significativement (p < 0.05) plus important pour les femmes qui étaient en surpoids (3.7± 0.1 jours), obèses (4.0 ± 0.1 jours), très obèses (4.1 ± 0.1 jours) et extrêmement obèses (4.4 ± 0.1 jours) que pour des femmes avec BMI normal (3.6 ± 0.1 jours).
Un BMI plus élevé était associé à des tests foetaux prénataux significativement plus nombreux que la normale, comme les examens échographies obstétricaux, la prescription de médicaments en consultation externe, les appels téléphoniques au département d'obstétrique et degynécologie et les visites prénatales avec les médecins. Un BMI plus élevé que la normale a été aussi associé significativement à un nombre moindre de visites prénatales avec des infirmiers diplômés d'État et de médecin assistant. La plupart des durées de séjour augmentées et associées à un BMI plus élevé a été relié à une augmentation du taux d'accouchement par césarienne dans des conditions de risques élevés en relation avec l’obésité.

Conclusion : L’obésité durant la grossesse est associée à une augmentation du recours aux soins médicaux.